腹腔镜矫正后血肌酐急剧升高是何因？

卓克索大学药学院内科则有的 Payam Pourhassani 医生在近期的 Kidney International 杂志上发表了一个肺部镜切除术后尸肌酐急剧上升时的病症，我们一起来再来到底是何原因。

病症参考

一位 50 岁的非洲裔美国政府男性病变，既往有高皮质醇病、2 型糖尿病、慢性乳癌（CKD）3 期和癌病史。此次因「行择期机器人主要用途下的肺部镜切除术和病灶淋巴结切除术」而病危。

病危时，病变皮质醇也就是说，体检无特殊发现。用药包括：帕尔降服他福、氨氯地平和赖诺普利。中风期间继续口服上述用药。病危时研究室举例来说：尸肌酐 Scr 1.8 mg/dl、尸尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质也就是说。尿研究仅仅说明了肾病（3+）。

术前给予病变万古霉素静脉滴注，术后过渡阶段病变遵从了氢衍生物、芬太尼和 2L 生理盐水溶液治疗。术后第 1 天，病变出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它研究室举例来说平衡。尿研究说明了肾病（3+）、肝细胞选择性（1+）、肝细胞 11-20/HP、红细胞>100/HP。

除了心里术后骨盆疼痛除此以外，病变无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 数值呈线性关则有继续上升时，在术后第 6 天 Scr 降到最高点 8.74 mg/dl。超声说明了双肾不等无显著异常，左边上口部和骨盆处有之前等存量的自由固体，骨盆处的不确定性固体存量较一位康复火速的病变也就是说预计的存量要多，不能除去溃疡。

你的确诊是什么？ 确诊是：诱发于肺部尿除此以外渗的假性氮质尸症

虽然起初确诊急性肾损伤（AKI）是由于术后暂时性的低皮质醇所引发的，但随后病变被确诊为人为引发的 BUN 和 Scr 上升时。在古书之前，这种情况被称为「假性氮质尸症」，是由于尿溢出到肺部空间之后被浑身吸收所致。

在该病变的泌尿系统除此以神经外科手术操作之前，出现了一个所致联接小肠的输尿管的并发症，加剧尿溢出。除了脊柱的损坏除此以外，还联接到病灶脊柱除此以外的很窄。由于肝功能未受负面影响，实际肾小球滤过赴援仍然也就是说。

当超声错误地提示术后溃疡并发症后，对病变完成了一次长周期尿路 CT 超声检查（图 1），说明了泛影葡胺除此以外渗转至 Retzius 很窄（肺部除此以外很窄）。摆放了一个临时的经皮引流管，其次是泌尿系统输尿管底座和一个 Foley 气管。引流管之前固体的肌酐高水平>60 mg/dl。最后的一天，病变的 Scr 高水平降至 3.31 mg/dl（图 2），第 11 天就医时 Scr 高水平 2.22 mg/dl。

图 1 CT 超声说明了超声剂除此以外渗至耻骨后很窄（黄色斜线所指示处，肺部除此以外很窄）

图 2 病变中风期间每天的 Scr 高水平（黄色斜线代表术后第 1 天的 Scr 高水平，绿色斜线代表干预后第 1 天的 Scr 高水平）

无尿，完成性 BUN 和 Scr 上升时以及泌尿系统生殖则有统康复肺部骨盆得来的固体使得我们怀疑尿溢出。尸液之前肌酐/尸肌酐通存量>1 高度提示肺部内尿溢出。但是，并非所有的尿溢出都是除此以神经外科医源性的并发症，因为还有其它显然加剧溢出暴发的有助于。有报道在钝性伤或穿透性口部创伤加剧小肠破裂之后的尿溢出病症。

所有这些尿溢出的病症的治疗都应该通过摆放输尿管底座和小肠气管，并对尿溢出部位完成手术补救来恢复也就是说的十二指肠。

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编辑： 徐德宇