Injury：粗隆间骨折扭转畸形未必影响临床预后

众所周知，挽回脊柱是产生窄骨小腿肾特性不良的一个重要状况，最常起因于胫骨干和颈椎干。事实上，胫骨腹腔小腿起因挽回脊柱的概率也极为有名，但系统性研究却极为有限。

为探究粗隆间小腿挽回脊柱的起因率和医学肾特性，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等同步进在行了一项回顾性研究，推断出中年粗隆间小腿挽回脊柱或极为冲击医学肾特性，评论发表于近期出版的 Injury 时代周刊上。

研究选定 2008～2013 年间于所写所在公立医院在外间相同动手术的中年粗隆间小腿病可有，术后外景 CT 审计小腿挽回脊柱高度，并对病患同步进在行至少 1 年的随访。有对侧肌腱动手术通史，胫骨受伤通史或全身多发伤病通史的病患不予确立。最终确立病患 109 可有，最少年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 可有，女性 86 可有；可靠性小腿 58 可有，不稳定型小腿 51 可有；其中 88% 受伤机制为高处坠落。

在全麻或后背麻后将病患置于小腿动手术床，透视下在行的环表达方式篡位，前后位判断内侧小脑的篡位持续性，侧位片判断前侧小脑的篡位持续性。若篡位不情愿，则用窄 kelly 锯或 homann 锯等工具箱经小凸起专用篡位。篡位后在行的环髓内或髓外相同，相同物根据病患具体持续性分别选项胫骨腹腔防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、离合器间/离合器下髓内钉（ITST）、滑动髋刀具（DHS）等。

相同后再次透视，并对比对侧 X 终点站，核实小腿篡位良好；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左左，并确保车轮刀具右边在前后位片处于正中或稍微偏下，侧位片上处于正中右边。

术后两周在行患肢 CT 追踪，追踪时须将患肢置于中立位。CT 追踪布像上分析小腿端垂直对位持续性。度量垂直角度为锐角上胫骨颈一侧与可执行胫骨鼻骨后方一侧的夹角，其中可执行胫骨鼻骨后方一侧为胫骨鼻骨最大的锐角上均鼻骨后点的连终点站。当患侧垂直角相对于健侧成比例 15°时，则认为假定挽回脊柱。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 年初对病患同步进在行随访，上级 X 终点站以及审计病患患肢活动特性，并于出院 12 年初后对患处同步进在行 1 次 VAS 疼痛审计及 koval 特性审计。（布 1 和布 2）布 1 女性病患，64 岁，左粗隆间小腿，篡位后使用 PFNA（辛迪思）相同，X 终点站示动手术篡位良好；CT 示患侧相对于健度角前垂直 27.2°

布 2 男性病患，66 岁，上方不可靠性粗隆间小腿，篡位后 InterTan（Smith Nephew）相同，X 终点站示小腿整体篡位良好，小离合器基质，CT 示患侧相对于健度角后垂直 31.2°

所写还同步进在行了小腿可靠性、动手术延期时长、动手术时长、术后下床时长等与挽回脊柱的系统性间的关系分析，并统计了挽回脊柱心肌梗死的起因持续性。小腿类型依据 AO/ASIF 种系统确定，31A11-21 是可靠性小腿，31A22-33 为不稳定型小腿。挽回脊柱心肌梗死是指因挽回脊柱起因的需要在行二次动手术的持续性，如小腿篡位不良起因的内相同断裂或内相同外面小腿、病态步态导致的跌落再小腿等。

研究结果推断出，28 可有（25.7%）病患用到挽回脊柱，最少脊柱成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 可有为向前垂直脊柱，9 可有展示出为向后垂直脊柱。数据分析表明，挽回脊柱的起因与小腿可靠性和动手术时长系统性性最强。而由于不稳定小腿动手术时长窄，二者假定共终点站性，因此小腿可靠性与挽回脊柱的起因最为系统性。

术后随访则推断出，术后下床时长、术后心肌梗死的起因率、VAS 和 Koval 评分等在起因挽回脊柱病患和并未起因挽回脊柱病患间并无社会学差异。

总之，中年粗隆间小腿换用内相同疗法的病患起因挽回脊柱的概率大约为 25.7%，主要危险状况为小腿不稳定和动手术时长过窄，而即便用到挽回脊柱，也极为冲击医学肾特性。

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编辑： 张翼